塞德拉医疗费用分摊审查–客户的个人证词

血压袖带

以下由TTG的资深读者朱丽叶撰写。朱丽叶(Juliet)在Sedera医疗费用分摊的客户方面以及他们的雇主方面都有丰富的经验。她通过这项医疗费用分担计划在自己的时间上提供了有见地的信息。

我的旅程 医疗费用分担 began back in 2008. This is when I became very reactive to the health 保险 industry. I had moved to Boulder, CO and started working for a high-end dental practice. We required our patients to pay for their services in cash. If they had 保险, we would file it for them and the patient would receive the reimbursement. We were considered “out of network”. A title that comes with several challenges.

我记得口腔癌筛查和定期治疗等服务非常困难,即使不是不可能的话,也是如此。保险公司不承保实际上“帮助”我们患者的事情是没有道理的。在许多情况下,这些预防服务确保他们的诊断不会恶化。甚至在那时,保险公司就在医生和患者之间,并且绝对没有考虑到患者的最大利益。

This infuriated me. As a person who believes things should be fair and equal in all aspects of life, I asked myself, “How can these 保险 companies pretend to have your back when in reality their actions showed something entirely different?” Thus began my long journey of disbelief and shock at the US health 保险 market.

当我们搬回德克萨斯州奥斯丁市时,我继续担任当地一家知名食品公司的办公室经理。我负责促进我们的健康保险注册。两年来,当我看着我们的保费大幅上涨时,我保持沉默。我们会从一个计划跳到另一个计划,为我们的团队寻找更便宜的选择。我们的保费不断上升,而我们的承保范围却不断下降。更高的免赔额和最高赔付额意味着大多数员工无法获得任何类型的治疗或程序。首先,有些团队成员甚至负担不起计划。

到2016年,我受够了。我们找到并签署了一项计划,声称该计划允许在健康检查之外进行三位医生的办公室检查,这些检查被100%覆盖。这可能是与普通医生或专家的约会。那一年,我去了皮肤科医生那里,很震惊地收到一张账单,说我欠了这次拜访费用的100%。

这些年来我很熟悉 保险 行话,我知道如果我全神贯注,就能解决。更不用说,我来自很多完成工作的人,所以我马上打电话给United Healthcare。被搁置并从此代表转移到下一位代表后,我解释了我的情况和哦!他们现在在我的计划中看到,我每年确实有3次访问,这些访问将100%覆盖。他们将重新提交索赔,并将其正确处理。我对此表示怀疑,但出于积极的意图,我将此举当成诚实的错误。

在该日历年中,我又看过两次医生,应该将其作为这三项涵盖性访问之一进行处理。两次访问均未正确处理。在我最后一次致电United Healthcare时,我向代表提供了有关我的经历的认真反馈。她说,她发现索赔处理得很不正确。我简直不敢相信!我会感到内心的愤怒积聚,我的“不公平的旗帜”开始高高飘扬。

我理解我的保险计划,说实话,很少有人这样做,所以我知道在知道不应该保险的情况下打电话给我。但是,有多少人不记得他们的计划或以邮件方式收到帐单,而只是假设索赔已正确处理且未涵盖其程序?我现在看到保险公司依靠我们的无知。他们认为,很大一部分人会方便地忘记他们所拥有的保险。

公平。这些十亿美元的保险公司如何被允许违反公平规则,为什么我们继续给他们钱呢?我不想了我当时出去了。 2017年转瞬即逝,我们团队成员的重新注册计划价格上涨了15-21%。我开始进行数学运算,并在3-4年内,保费将成为我们某些团队的全部薪水。他们将如何获得所需的护理?我们所有人都感到成本上涨的不可持续挤压。那年我想自己跳出框框。

I started by asking my peers about their 保险. One of my close friends told me about a Direct Primary Care (DPC) system that she was a part of. She loved the doctor and the services he provided. Membership was simple. She paid a monthly fee and in return she could see the doctor as much as she needed with no wait. She could also text, send photos or even video chat. This was a game changer for a busy 待在家里的妈妈 带着年幼的孩子和新生婴儿。她对医生为她的家人提供的护理质量大加赞赏。

发现医疗费用分担

所以我找了这位医生。我的 雇主目的是让我们的团队健康和工作,对吗?如果我们可以作为公司加入这位医生的计划怎么办?是否有团体房价?好吧,我们只说这位医生辜负了他的声誉。他给我回了电话,我们深入讨论了医疗保健费用,他的DPC选项,与他一起工作的其他小组以及他建议我探索的其他一些选项。他特别提到了Sedera医疗费用分摊。我以前从未听说过医疗费用分摊,但是非常想了解更多。下一步是与Sedera接触,了解一切。

阅读有关Matthew在研究和研究方面的经验 寻找医疗保险 为他和他的家人。

卢克是我与之交谈的第一个人 塞德拉。他让我快速了解了所有工作原理。医疗费用分担是一群人,当他们负担不起时会聚在一起分享彼此的医疗费用。这种成功的模式最初是基于政府部门,已经有三十多年的历史了,并且拥有可靠的记录。塞德拉(Sedera)在取出基于信仰的成分时打破了常规。他们不需要客户签署加入会员的信仰声明,他们相信每个人都应该可以从这种方法中受益。接到电话后,卢克最终来到我们的办公室,以分享更多有关此工作原理的信息。他以这个例子卖了我:

这是Sedera的真实故事的首席执行官。他的家人有一个高扣除额的保险计划。他的中儿子饱受耳部感染的困扰,这需要他接受多次开处方,进行办公室内注射,进行专科医生检查,最后需要进行手术以放置耳管。在常规保险模式下,他负责支付总计2525美元的所有费用,因为他仍未达到儿子5000美元的免赔额。使用Sedera,他将需要支付$ 500的费用。 塞德拉拥有所谓的初始不可分享金额(IUA);这是会员根据需要开始共享之前需要支付的金额。 “需要”是由一次事件引起的一项或多项医疗费用。卢克继续形容这些探访发生在秋天,我们都知道新的一年会发生什么:我们的自付额被重设。新年快乐!好吧,他可怜的儿子的耳管掉了,他们的自付额重新设置后,他们不得不重新做一次手术。这意味着一家人现在因同样的“需要”而花了5000多美元。如果他们在这段时间里在Sedera待过,他们总共要支付500美元,因为这仍然被认为是相同的需求。

医疗费用分摊与传统医疗保健

现实生活中的医疗费用分担

塞德拉将医疗费用分为三个层次。第一层是MEC(最低基本覆盖率)计划所涵盖的服务。该计划可满足您的个人要求,以使其符合ACA。该计划涵盖您所有的预防服务,例如您的健康就诊,年鉴,疫苗接种,乳房X线照片和结肠镜检查。第二层是您的中小型就诊,例如鼻窦感染,泌尿道感染,病假就诊等。某些MEC允许您拥有HSA,您和您的雇主可以缴纳税前费用以支付医疗服务。这些资金是支付这些中等医疗费用的理想选择。第三层是巨大的需求,例如分娩,癌症诊断或手术。这就是Sedera的用武之地。一旦您满足了IUA,费用将与社区中的其他成员分担。 塞德拉提供了各种IUA,成员可以根据自己的家庭需求进行选择。 IUA越高,每月费用越低。

回到我当地的食品公司后,这个价格合理的选择吸引了他们的团队。我们发现医疗保险报价节省了30%至50%。我们决定将其作为续订的一种选择。由于我是办公室经理,对保险的理解水平高于平均水平,因此我成为了我们团队的Sedera教育家。在适当时机使用Sedera支付医疗费用或使用Sedera会员附带的内置服务之一(例如Teledoc或2nd MD)时,始终进行通信。

当我最终不得不使用医疗费用分担时

真正的考验是当我们其中之一最终需要与社区共享并猜测那个人是我的时候出现了!那年我怀上第二个儿子时,我一直在与Sedera交流。我们正计划在奥斯汀的当地分娩中心分娩。他们要求我在交付前全额付款,因此我不得不与社区分享需求。我的需求处理器是如此富有同情心和联系。她总是用我的名字代替ID号,就像我多年来在大型保险公司中经常被贬低的那样。她要求获得生育中心的客户协议,其中包括Sedera审核所需的费用。发送完后,她回复说这种特殊类型的费用无法进行账单谈判,因此下周将全部费用与社区分享。我的IUA已从发票总额中扣除,我在两周内收到了邮件中的一张支票,我将其存入然后支付了出生中心的费用。就这么简单。我刚刚为孩子的出生支付了IUA。我真的不敢相信。

当我的生育计划变得更加复杂时,我在Sedera的经历才得到改善。尽管有最好的计划,我最终还是通过紧急剖宫产来生孩子。那是一次痛苦的经历,我们很幸运,我们的儿子今天和我们在一起。我们到医院探访后,在重症监护病房住了10天。我发电子邮件给布里奇特(Bridget),她是我在医院的需求处理者,她又来了,她非常有同情心和联系,说她很高兴我们一切都很好。我被要求在邮寄邮件时开始将发票发送给她,而发票将由耐心倡导组织Karis Group以及Sedera的母公司进行谈判。由于我已经支付了IUA,这也是同样的需要,因此我的所有费用(如医院,手术,麻醉师,药物,医生费用等)均由社区承担。我儿子的需求开始了,我们有责任在与社区分担他的费用之前向他支付IUA。

帐单在接下来的两个月内出现,我与布里奇特分享了这些帐单。她将与Karis Group分享这些照片。他们经过协商,然后与社区分担了费用,我会收到一份 检查 然后我将支付提供商。我需要采取一些积极行动来保持整个过程的井然有序,但是我很高兴做到这一点。我是这个社区的贡献者,我的费用由他人的贡献来支付。另外,由于我的分娩不是在分娩中心进行的,所以我收到了他们的报销,然后我将其转发回Sedera以用于其他需求。这全都是公共的努力,我很高兴能尽我所能。

在整个紧张的出生经历中,Sedera对我来说都是100%在那里。我完全亲眼看到了这种模式的运作方式,而且我再也不想再将自己的血汗钱捐给健康保险了。我成为Sedera的拥护者,以至最终我转行从事职业,现在为他们工作!宣传医疗费用分摊的说法并帮助其他人看到有更好的选择,这确实激发了我的灵感。我鼓励所有努力为雇员提供负担得起的选择的雇主团体,这些选择将在紧急情况下帮助他们接触Sedera。这是我一生中巨大的游戏改变者,我相信它也可能在您的生活中。

Have you ever had experience with cost-sharing 保险 or 塞德拉?

 

阅读有关Matthew的医疗费用分摊旅程的信息:

第1部分: 什么是医疗费用分担医疗保险,这是一个很好的选择吗?

第2部分: 比较医疗费用分摊计划和我选择哪一个

第3部分: 医疗费用分担中的已知和未知(医疗共享审查)

而且,他和妻子如何节省他们的 手机账单 每个月。

塞德拉健康

8.7

费用

8.5/10

可靠性

8.5/10

客户服务

9.0/10

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10条留言

  1. 在本文中,术语‘health share’有时后面跟着这个词‘insurance’. As I understand it, health sharing is not 保险, and shouldn’不能因此而伪装。如果我’如果不正确,Sedera应该支持每项索赔,无论价格如何昂贵。是这样吗他们是否保证就‘covered services’,尤其是灾难性事件,例如癌症或中风,心脏病发作等…?

  2. 我可以获取朱丽叶的联系信息吗?

    • 嗨,奥尔加,我们不’t supply our team’外部人士的个人联系信息。您可以通过以下联系表格与我们联系:
      //www.sir-home.com/contact/

  3. 这些医疗共享计划也有牙科保险吗?

    • 莱斯利·妮可(Leslie Nicole)– Not that we’不幸地意识到。对于牙科计划,我建议 牙科储蓄计划 让您免税保存所得税,并保留您所不使用的资金’不花钱,以便以后使用。

  4. 您好,史蒂夫,感谢您的评论!我很乐意与您分享更多信息,供您考虑。

    首先,在阅读之前,请脱下您的保险帽并放在桌子上。健康保险对我们所有人进行了很好的培训,以为这是获得医疗保健的唯一可行选择。现在已经不是了。医疗费用分摊拥有30多年的成功经验。从80年代的部级组织开始,到现在,它们一直在增长。 2010年,该行业的会员人数约为10万,此后,如今该行业的会员人数已超过100万。据我所知,这些组织都没有因为破产而无法支付其会员的发票。当月度股票不能满足当月需求时,所有人都有某种类型的超额需求基金。

    Please keep in mind that medical cost sharing doesn’t offer “benefits”, so they can’t offer “poorer” benefits over 保险. You are a self pay patient when you belong to a medical cost sharing organization. Self pay patients are eligible for significant savings, most far surpass any price based on an 保险 relationship. 塞德拉 on average saves 45% in total billed services they receive from their members.

    您提到,医疗保健要花多少钱。今天根本不是真的。当今的健康保险市场不存在透明度。如果您致电5家周围的医院,以BCBS保险为疝气手术寻找价格,我保证几乎不可能通过电话获得价格。如果您能够获得一两个价格,则成本会相差很大。如果保险商没有为您协商最佳护理和价格,您的保险将如何支持您?全国各地都开设了免费的市场手术中心,将其手术费用在线发布在网上,供所有人查看,以防万一。与保险公司不同,医疗费用分摊组织无法从不支付会员发票的情况下获利。

    //surgerycenterok.com/

    亚伦已经评论了塞德拉如何处理现有疾病。我要补充一点,如果控制得当,以下条件将不受共享限制;非胰岛素糖尿病,高血压,高胆固醇和睡眠呼吸暂停。 塞德拉并没有限制他们将在发票上支付的金额,没有需求上限。由于您是社区的一部分,因此您必须承诺不要使用非法麻醉品,并且在醉酒时不要开车。如果您确实不知所措,并且您的血液酒精含量限制超出了法律限制,则您的需求将不符合在社区中共享的资格。此外,如果您在受伤时违反法律,那么这些帐单将不符合资格。因此,如果您不系安全带并且在事故中受伤,那是正确的,这些账单将不会分担。另一方面,您的孩子不戴自行车头盔并不违反法律,因此在这种情况下您的孩子的账单可以分担。这都是关于尽自己的一份力量并做出负责任的选择。您属于一个社区,已经同意支付您的医疗费用,因此我们都在寻找彼此的最大利益。

    您很幸运,每年16k不会让您破产,但是绝大多数人不在您的船上。当您说医疗费用分摊“使例行医疗费用更加负担得起,但是如果您真的要进行一次严重的健康事件,可能会使您处于暴露状态”,这一切都是倒退的。常规/预防性护理将由基础层MEC计划提供。这是巨大的医疗费用,医疗费用分摊实际上对您和您的家人有效。您对IUA的任何需求都将与社区完全共享。我们帮助限制会员的自付费用的最后一种方法是,限制每个会员年个人或家庭拥有多少个IUA。如果您个人情况真的很糟糕,那么您有3辆汽车残骸都需要自己承担医疗费用;第四起事故不会要求您在IUA变得可共享之前先付钱,它将变成一美元的可共享性。我们将其限制为每个会员年度每个家庭5个需求。我们都在共同努力,以帮助降低自付费用。

    It’s not your status quo option, however for times like these where 保险 rates continue to rise 15-50% per year, many of us need a better solution.

    • 我读了朱丽叶(Juliet)的文章,以为我终于找到了这家小公司的答案。但是,就像朱丽叶一样,我读了精美的印刷品!
      对于像她这样的年轻人来说,这可能很棒,但是我不知道40岁以上的人没有疾病,&很多孩子也这样做。 塞德拉不会在任何现有条件下付款三年。我所有的员工都超过40岁,都具有可以被视为已经存在的条件。
      Our 保险 guy, who told us about Sendera yesterday, failed to mention this.
      遗憾的是,这对我们或数百万其他用户都无效。

    • 我同意寻找更好的解决方案,但是,我只是从Sedera的案例中逃脱出来。我感到沮丧的是,我收到的代理商对客户服务不友好,这基本上使我感到震惊。我的紧急情况是必要的。过去我患有慢性病,但病情已经逆转,这是Sedera介入之前的方式。

      他们不’不能像您所说的那样帮助您。我在1500美元以上的账单上享受25%的折扣。哎呀我全年在这个费用分摊计划中每月支付285美元,而我只支付了两倍。我为整个账单支付了3,000多美元,而Sedera对此没有帮助。我知道’不是一家保险公司,而是这里。您肯定知道如何收款并向潜在客户说些什么,只是为了收钱。没有什么比健康保险公司更好的了。医疗补助扩张的确非常好。无需麻烦,不必面对不友好的代表。

      塞德拉(Sedera)的问题在于,他们认为人们必须做到完美。我仍然感到惊讶。 5天之内到期的2,000美元的账单。现在,在所有其他帐单都付清了的情况下,一个人又如何期望其他人这么快付呢?抱歉,某些人会生病,因为他们将在工作中被患病者包围。我猜’完全生病是犯罪,但试图诱使人们购买您的服务只是为了兑现虚假承诺,这不是犯罪。

      噢,塞德拉(Sedera)并未涵盖有效的替代药物。他们将以任何借口不必提供您的需求。

  5. 我没有狗,因为我有足够的资源来支付常规医疗保险。如果我不能’负担不起Blue Cross的$ 16K年保费,那么我可能会想尝试像Sedera这样的东西。问题是我’我是一名数学工程师,事实是数学不支持健康共享作为可持续的商业模式。医疗保健的成本与其所花费的成本相同,尽管通过谈判仍可以得到轻微的折扣,但其成本仍然与之成本成正比,因此从长远来看,健康共享只能通过提供较低的收益来提供较低的成本,这只是数学上的问题。正如您所指出的,定期保险的收益并不特殊,因此选择更差的收益’t appeal to me.

    他们减少福利的方式是,筛选出大多数现有疾病,限制他们为每次索赔支付的金额,并通过每件事件拥有免赔额,以便每种新疾病都必须再次偿还免赔额。它们还会使您面临拒绝覆盖孩子的风险’如果不是他的自行车事故’如果他没有戴头盔或汽车受伤’不要系安全带,这意味着您永远不知道孩子是否真的被遮住了。它肯定总比没有好,但它不是保险的有力替代品,除非您没有孩子并且将来没有机会提出昂贵的索赔要求。

    For me 保险 is to save me from health care costs that I can’t afford without wrecking my finances, conventional 保险 does that even if it is expensive. Health care sharing does not do that, it makes routine medical costs more affordable but it can leave you exposed if you have a really serious health event in the family.


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